KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ 
O ZATRUDNIENIE

1.	Imię (imiona) i nazwisko ......................................................................................................
2.	Data urodzenia .....................................................................................................................
3.	Obywatelstwo .......................................................................................................................
4.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) .............................................................
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5.	Wykształcenie .......................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
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(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)

6.	Wykształcenie uzupełniające ..............................................................................................
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(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)

7.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ............................................................................
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(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)

8.	Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
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(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

9.	Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję* w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.
10.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1 – 3 są zgodne z dowodem osobistym
seria ..................... nr ...................... wydanym przez ...............................................................
lub innym dowodem tożsamości ...............................................................................................

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           (miejscowość i data)                                                             (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)