Wniosek
pracownika o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem
.......................................	...........................
(Imię i nazwisko pracownika)	(miejscowość, data)
Szanowna Pani/Szanowny Pan Dyrektor
……………………………………
w ....................................................................
(miejscowość)
WNIOSEK*
o zwolnienie od pracy z powodu siły wyższej
w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem
Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie zwolnienia od pracy w dniu** .................... z powodu działania siły wyższej w pilnej sprawie rodzinnej spowodowanej chorobą/wypadkiem***, ponieważ moja natychmiastowa obecność jest niezbędna poza zakładem pracy.
	........................................
	(podpis nauczyciela)
__________________
* Wniosek może zostać złożony w postaci papierowej lub elektronicznej najpóźniej w dniu korzystania z tego zwolnienia od pracy.
** Prawo do zwolnienia od pracy z powodu działania siły wyższej w pilnych sprawach rodzinnych spowodowanych chorobą lub wypadkiem, przysługuje w wymiarze 2 dni lub 16 godzin (proporcjonalnie do czasu pracy) w roku kalendarzowym, z zachowaniem prawa do połowy wynagrodzenia.
*** Należy wybrać właściwe.